Przewodnik po cenniku usług dentystycznych NFZ

Katalog zakresów i świadczeń, np. leczenia stomatologicznego, znajduje się w załączniku nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń § 18.

1.    Na podstawie wniosku świadczeniobiorcy, który zostaje załączony do dokumentacji medycznej, świadczeniodawca może udzielić świadczenia w innym standardzie niż określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia za odpowiednią dopłatą. Dopłata stanowi różnicę między ceną jednostkową tego świadczenia z użyciem materiałów innych niż gwarantowane, a ceną jednostkową świadczenia z użyciem materiałów gwarantowanych w ramach umowy z Funduszem, o których mowa w załącznikach nr 2, 4, 6 do rozporządzenia Ministra Zdrowia.

2.    Świadczeniodawca, który zamierza udzielać świadczeń za dopłatą, o której mowa w ust. 1 obowiązany jest do umieszczenia w widocznym miejscu informacji o możliwości uzyskania takiego świadczenia oraz cennika dopłat.

3.    Świadczeniodawca zobowiązany jest również do umieszczenia w widocznym miejscu wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych, zgodnego z rozporządzeniem Ministra Zdrowia.

Wyszczególniono procedury bezpłatne dla pacjenta ubezpieczonego w ramach zawartej umowy z NFZ. W zakres świadczeń refundowanych przez NFZ wchodzą m.in.:
•    badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz na 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej),
•    badanie lekarskie kontrolne 3 razy w ciągu 12 miesięcy,
•    badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych,
•    badanie żywotności zębów obejmujące 3 zęby sąsiednie lub przeciwstawne,
•    zdjęcie zębowe zewnątrzustne,
•    znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie,
•    znieczulenie miejscowe nasiękowe,
•    znieczulenie przewodowe wewnątrzustne,
•    leczenie próchnicy powierzchownej za każdy ząb,
•    postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi,
•    opatrunek leczniczy w zębie stałym,
•    całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 i 2 powierzchniach,
•    całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD) dla zębów bocznych amalgamat dla zębów przednich kompozyt,
•    trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem,
•    dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem,
•    ekstyrpacja przyżyciowa miazgi jednego kanału,
•    ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba jednego kanału,
•    czasowe wypełnienie jednego kanału,
•    ostateczne wypełnienie jednego kanału,
•    leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem jednego kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony),
•    usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia,
•    płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę),
•    leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę),
•    usunięcie zęba jednokorzeniowego,
•    usunięcie zęba wielokorzeniowego,
•    uzupełnienie braków zębowych za pomocą protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym,
•    uzupełnienie braków zębowych za pomocą protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym,
•    zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej,
•    zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej,
•    odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem,
•    całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża dla szczęki,
•    całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy.

Aktualne ceny dotyczące leczenia stomatologicznego dla osób nieubezpieczonych najlepiej uzyskać telefonicznie lub osobiście od personelu medycznego w placówce, która ma podpisaną umowę z NFZ. Można również zapoznać się z prawem do świadczeń dla osób nieubezpieczonych: http://www.nfz-krakow.pl/stronadlapacjenta/index.php?ida=38&idd=3&site=art

Pacjentom z bólem świadczenia udzielane są w dniu zgłoszenia się do placówki, która ma podpisaną umowę z NFZ na udzielanie świadczeń stomatologicznych. Natomiast pozostałych świadczeń medycznych udziela się w trybie planowym ustalanym indywidualnie z lekarzem stomatologiem.

Opracowanie: Medycyna Praktyczna  - Lekarze pacjentom

lek. stom. Wioletta Bereziewicz
Zakład Epidemiologii i Badań Populacyjnych IZP CMUJ w Krakowie
Zakład Stomatologii Zintegrowanej IS CMUJ w Krakowie
Europejskie Centrum Profilaktyki w Krakowie

Źródło:
1.    http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=3458&b=1
2.    Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).
3.    Ustawa z dnia 5 lipca 2001 r. o cenach (Dz. U. z dnia 11 września 2001 r.)

TUTAJ ZADASZ SWOJE PYTANIE

EKSPERTOM WYDAWNICTWA MEDYCYNA PRAKTYCZNA